山東居民基本醫(yī)療保險制度建立實施以來，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強，就醫(yī)報銷更加便捷高效。11月26日，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險制度運行情況。

居民醫(yī)保參保繳費可自愿選檔 省內(nèi)異地就醫(yī)可即時結(jié)算

居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016 年，個人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補助提高到每人410元。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，省內(nèi)異地就醫(yī)實行聯(lián)網(wǎng)備案，醫(yī)療費用均可即時結(jié)算。

山東居民大病保險向重大疾病患者傾斜 封頂線提高至30萬

建立實施城鄉(xiāng)一體、全省統(tǒng)籌的居民大病保險制度，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院和門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后個人自負(fù)超過一定金額的合規(guī)醫(yī)療費用，補償比例不低于50%，封頂線提高了10萬元，達(dá)到30萬元。目前，正通過政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍，不斷擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

個人負(fù)擔(dān)超過定額 大病保險給予補償

大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，居民大病保險給予補償。

居民用藥報銷范圍成倍擴大 由整合前1100種擴大到2400種

另外，各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種，報銷范圍翻了一番多，大大擴大了醫(yī)保可報銷的“政策范圍”，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用占比同比提高了將近5個百分點，直接提高了待遇水平。

門診慢性病病種大幅增加

絕大多數(shù)市在實行普通門診統(tǒng)籌制度的同時，擴大了門診慢性病病種范圍，保障能力不斷增強。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴大到54種，煙臺由11種擴大到24種，濰坊由13種擴大到29種，濟(jì)寧由22種擴大到47種，泰安由24種擴大到34種。全省門診慢性病病種實際平均報銷比例由整合前的56%提高到58%。威海市結(jié)合本地實際，整合后取消了原新農(nóng)合的小額普通門診制度，通過擴大居民門診慢性病種的范圍、適當(dāng)提高支付限額和報銷比例等途徑，保障居民基本醫(yī)保待遇不降低，普通門診慢性病種由原來的10多種擴大到61種，基本涵蓋了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常見性慢性病種，報銷比例提高了10%，達(dá)到60%，年度支付限額由原來的300元左右提高到500-1000元。

住院報銷比例得到進(jìn)一步提高

2015年上半年，棗莊市居民醫(yī)保在本地住院整體報銷比例為54.5%，較整合前提高了0.6%，轉(zhuǎn)外治療報銷比例為46.3%，較整合前提高了13.3%。東營市整合后城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例同比提高了9.3%。威海市居民醫(yī)保住院報銷比例平均提高了5%，年度最高支付限額提高30%以上，三級醫(yī)院起付線下降20%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)個人先期支付比例由20%下降到10%。居民醫(yī)保一、二檔住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到60%和 61.4%，住院最高報銷比例和支付限額分別達(dá)到80%和30萬元。其他各市二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例較整合前都有一定提高。（楊婷婷）