山東省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等部門5月30日聯(lián)合宣布,從6月1日起,33家駐濟(jì)重點(diǎn)醫(yī)院和濟(jì)南市將啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。

5月30日,記者從青大附院等駐青省屬醫(yī)院了解到,目前駐青省屬醫(yī)院尚未參與改革。在省衛(wèi)計(jì)委公布的參與省屬公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院名單中,并未涉及駐青醫(yī)院。

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“十二五”期間,青島23家縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)全面取消藥品加成,住院均次費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi),門診均次費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長,醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制,讓利市民3億元。

據(jù)介紹,2016年,在鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院改革成效基礎(chǔ)上,6月底前,青島將全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革,實(shí)施改革的醫(yī)院取消藥品加成,建立健全調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助、醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的新補(bǔ)償機(jī)制,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。試行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格分類管理,對(duì)市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

改革同時(shí)將推進(jìn)分級(jí)診療,提高縣級(jí)醫(yī)院看大病、解難癥水平,使縣域就診率提高到90%左右。2016年,實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高。

駐濟(jì)省部屬公立醫(yī)院改革明起啟動(dòng)

護(hù)理費(fèi)診察費(fèi)均將相應(yīng)提升

根據(jù)山東有關(guān)部門公布的最新消息,從6月起,33家駐濟(jì)重點(diǎn)醫(yī)院和濟(jì)南市將啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。

山東省發(fā)改委黨組成員、醫(yī)改辦主任魏建強(qiáng)介紹,參與改革的醫(yī)院包括駐濟(jì)省部屬公立醫(yī)院和國有企業(yè)、行業(yè)部隊(duì)醫(yī)院共33家。此次改革最大的變化是實(shí)行藥品零差率銷售,結(jié)束50年來醫(yī)院西藥加成15%、中藥加成25%的政策,從而終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史、減輕患者負(fù)擔(dān)。除藥品外,CT、磁共振等大型設(shè)備的服務(wù)價(jià)格也將大幅度降低。

山東省物價(jià)局價(jià)格二處處長陳洪湖介紹,在取消藥品價(jià)格加成的同時(shí),山東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將同步提升,如診察費(fèi)將從3元、7元、9元三個(gè)等級(jí)分別變?yōu)?元、18元、25元,護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)也將有相應(yīng)的提升。

“經(jīng)過測算,患者就醫(yī)成本總體將明顯減輕。”山東省衛(wèi)計(jì)委體改處處長舒德峰說,藥品加成取消、大型設(shè)備檢查費(fèi)降價(jià)造成的醫(yī)院收入減少部分,80%可以通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升來彌補(bǔ),10%由政府補(bǔ)償,剩下的10%將由醫(yī)院通過加強(qiáng)核算、節(jié)約成本來解決,每年可以為患者減輕負(fù)擔(dān)8億元。

與此同時(shí),山東省醫(yī)保報(bào)銷制度也將進(jìn)行調(diào)整。山東省人社廳居民醫(yī)保處處長叢勤滋介紹,今后參與改革的醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)將并入診察費(fèi),由醫(yī)保按此報(bào)銷;普通住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由每天每床30元提高到40元,精神分裂癥、結(jié)核病等特殊病種提高到50元。據(jù)新華社

駐濟(jì)省部屬公立醫(yī)院改革,帶來幾多變化?

藥費(fèi)能省不少,手術(shù)費(fèi)將提高

自6月1日起,去醫(yī)院將能拿到進(jìn)價(jià)藥了,大型檢查收費(fèi)也將下降兩成。取消15%的藥品加成后,患者陳立剛(化名)光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市公立醫(yī)院改革的重頭戲,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)也將相應(yīng)上漲,以便引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。

拿藥會(huì)更便宜嗎?

有的患者藥錢

省近萬元

記者調(diào)查了解到,省城不少醫(yī)院已收到《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)有關(guān)工作的通知》(魯衛(wèi)體改字【2016】4號(hào))(以下簡稱通知),稱自6月1日零時(shí)起,駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外),實(shí)行藥品零差率銷售。駐濟(jì)國家委屬醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬醫(yī)院同步執(zhí)行藥品零差率政策。駐濟(jì)軍隊(duì)、省屬各行業(yè)、國有企業(yè)醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。駐濟(jì)以外省屬公立醫(yī)院隨所在設(shè)區(qū)的市啟動(dòng)改革,執(zhí)行當(dāng)?shù)貎r(jià)格政策。濟(jì)南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動(dòng)改革,由濟(jì)南市另行部署。

“以前醫(yī)院將藥品采購回來,賣給患者普遍要加價(jià)15%左右。取消藥品加成,就是統(tǒng)一按照采購價(jià)對(duì)外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人王加銘(化名)解釋,這樣一來,患者在用藥環(huán)節(jié)能節(jié)省不少費(fèi)用。

除了取消藥品加成,大型檢查例如CT、核磁共振等價(jià)格也會(huì)大幅下調(diào),降價(jià)幅度約為20%,患者陳立剛以后再做同樣的檢查,放射檢查費(fèi)用就減少200元左右。這對(duì)于只做身體某一個(gè)部位的加強(qiáng)CT就要上千元的患者來說,確實(shí)能享受較大的優(yōu)惠,有的患者藥錢能省近萬元。

病人負(fù)擔(dān)會(huì)減輕嗎?

患者類型不同

負(fù)擔(dān)變化也不同

對(duì)于此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革,業(yè)內(nèi)人士提出,取消藥品加成不僅可以抑制醫(yī)生開大處方的沖動(dòng),同時(shí),提高診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以起到分流患者的作用,進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。

“盡管藥品、檢查和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降,總體上患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)肯定有所下降。”王加銘說,不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業(yè)內(nèi)人士介紹,如果病人主要是通過吃藥來治療的,負(fù)擔(dān)將減輕不少;如果治療、手術(shù)項(xiàng)目居多,負(fù)擔(dān)會(huì)加重。

不過,在通知中,普通門診診察費(fèi)和專家門診診察費(fèi)已經(jīng)確定列入了醫(yī)保支付范圍,而在以前這部分都是個(gè)人負(fù)擔(dān)。“具體醫(yī)保支付多少還沒有詳細(xì)規(guī)定,因此對(duì)患者的影響也不確定。”王加銘說。

對(duì)此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠建議,對(duì)病程較長、住院費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種,要提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例或項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn),保證患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加。

對(duì)醫(yī)院有啥影響?

醫(yī)療服務(wù)提價(jià)后

醫(yī)院仍虧空數(shù)千萬

根據(jù)我省公立醫(yī)院的改革思路,要在患者負(fù)擔(dān)不增加的前提下,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。其中,取消藥品加成減少收入的80%部分,要通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。另外兩成,要靠政府補(bǔ)償不低于10%,其余通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

通知中列明了駐濟(jì)省(部)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表,其中,不再設(shè)置掛號(hào)費(fèi),普通門診診察費(fèi)提高到6元,副主任醫(yī)師為18元,主任醫(yī)師為25元,知名專家則由醫(yī)院自主定價(jià);手術(shù)項(xiàng)目可在基準(zhǔn)價(jià)格基礎(chǔ)上上浮10%;護(hù)理費(fèi)價(jià)格比原來上漲5倍,一級(jí)到三級(jí)分別上漲為每天45元、30元、15元。

王加銘所在的醫(yī)院以通知中的新價(jià)格為基礎(chǔ),將2014、2015年醫(yī)院所有門診和住院患者的花費(fèi)明細(xì)重新計(jì)算,發(fā)現(xiàn)盡管有價(jià)格上調(diào)的部分,彌補(bǔ)取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用造成的虧空,仍然約有5000萬元。這并不是極端個(gè)例,不少醫(yī)院甚至虧空更多。

“醫(yī)院的收入主要分為三塊,藥品加成、治療費(fèi)和耗材。”王加銘直言,取消藥品加成后醫(yī)院收入將大減,以每年收入20億元水平的省級(jí)醫(yī)院為例,光藥品收入就為八九億元,取消藥品加成后,這一部分起碼減少一億多,有的甚至超過兩億。

同時(shí),盡管醫(yī)院可以自主制定知名專家診察費(fèi),但目前除了省胸科醫(yī)院和省眼科醫(yī)院率先上調(diào)外,不少綜合醫(yī)院仍未調(diào)價(jià)。王加銘說:“目前醫(yī)院已經(jīng)列出知名專家名單并且報(bào)批,但綜合醫(yī)院不像專科醫(yī)院,因?yàn)檎{(diào)價(jià)影響較大,誰也不想做先明確提價(jià)的出頭鳥,大部分還在觀望。”

咋防醫(yī)院過度檢查?

暢通政府補(bǔ)償機(jī)制

遏制醫(yī)院想歪招

值得一提的是,雖然CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格降低幅度較大,一些普通的檢查項(xiàng)目則沒有較大的改變,依然存在“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的空間。“較低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制不配套,醫(yī)院只能通過多開檢查單來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足,因此只有建立暢通的政府補(bǔ)償機(jī)制,才能遏制醫(yī)院想‘歪招’。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說道。

要防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以檢養(yǎng)醫(yī)”,在管理層面需要制定檢查陽性率指標(biāo),只有不斷提高檢查有效率,才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時(shí),要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認(rèn),盡量減少重復(fù)性檢查。

同時(shí)徐凌忠建議,要全面落實(shí)臨床路徑制度,也即針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,實(shí)行規(guī)范化治療。這樣,患者對(duì)哪些檢查是需要的,也有一定判斷,能防止醫(yī)院出現(xiàn)“大檢查”等問題。為此,山東省也要求進(jìn)一步擴(kuò)大按病種定價(jià)范圍,建立按項(xiàng)目、病種、人頭、服務(wù)單元等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。2016年按病種收費(fèi)的數(shù)量不少于50個(gè),到2020年不少于200個(gè)。

據(jù)《齊魯晚報(bào)》

■答疑　知名專家號(hào)費(fèi)用　不納入醫(yī)保

記者采訪醫(yī)院多位人士了解到,除了知名專家號(hào)上漲后的費(fèi)用已明確不納入醫(yī)保外,此次公立醫(yī)院其他價(jià)格調(diào)整后,醫(yī)保怎么變還沒有接到具體政策。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),以此前山東的縣級(jí)公立醫(yī)院改革為例,全省186家縣級(jí)公立醫(yī)院啟動(dòng)綜合改革工作后,調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)在下降。在此前下發(fā)的文件中也規(guī)定,醫(yī)保支付政策要與價(jià)格調(diào)整政策相互銜接,配套聯(lián)動(dòng)。因?qū)嵭兴幤妨悴盥屎徒档痛笮驮O(shè)備檢查價(jià)格而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

根據(jù)此前國家公布的原則,總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例要降到30%以下,力爭到2017年試點(diǎn)醫(yī)院藥占比總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

據(jù)了解,2009年,在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),藥品加成被取消。2013年,部分縣級(jí)公立醫(yī)院開始試點(diǎn)取消藥品加成。2016年,15%的藥品進(jìn)入市屬、省屬公立醫(yī)院的“門檻費(fèi)”被踢破。不過,不同于基層和縣級(jí)公立醫(yī)院,市級(jí)省級(jí)公立醫(yī)院藥品收入相對(duì)占比更大,取消藥品加成對(duì)醫(yī)院的影響可想而知。

對(duì)補(bǔ)償?shù)膿?dān)憂已在不少醫(yī)院初現(xiàn)端倪。據(jù)了解,在取消藥品加成后,各級(jí)政府將負(fù)責(zé)補(bǔ)償10%醫(yī)院減少的收入。不過有醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,除省屬醫(yī)院,還有一些國家委屬駐濟(jì)醫(yī)院,補(bǔ)貼如果撥付不及時(shí),會(huì)給這些醫(yī)院帶來更大壓力。還有醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,該醫(yī)院一直偏重內(nèi)科,外科力量不足。藥價(jià)下降、手術(shù)費(fèi)上升,就意味著如果醫(yī)院手術(shù)量不提上來的話,醫(yī)院就會(huì)面臨收支不平衡。

還有醫(yī)生表示,伴隨著醫(yī)療價(jià)格調(diào)整,醫(yī)院內(nèi)部的績效考核體系也要相應(yīng)改變,否則會(huì)削弱醫(yī)生的積極性。

據(jù)《濟(jì)南時(shí)報(bào)》