市政府辦公廳日前下發(fā)《青島市分級診療制度建設實施方案》(以下簡稱《方案》)。《方案》指出，今年,黃島區(qū)、即墨市作為省級分級診療試點區(qū)、市，選擇不少于30種常見病、慢性病作為突破口實施分級診療，其他區(qū)、市結合實際積極推進。2017年上半年全面實施。到年底，試點區(qū)、市縣域就診率達到90%。2017年，分級診療服務體系和體制機制初步形成，居民患病2周內就醫(yī)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構比例達到70%以上。2020年，建立健全符合青島實際的分級診療制度。

醫(yī)療機構診療服務功能定位：

三級醫(yī)院(包括三級綜合、專科、中醫(yī)醫(yī)院)：主要提供危急重癥、疑難復雜疾病診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療服務。

二級醫(yī)院(包括縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機構等)：以常見病、多發(fā)病專科診療為主,以及危急重癥、疑難復雜疾病患者向上轉診，接收三級醫(yī)院向下轉診的亞急性患者、術后恢復期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構)：主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療(包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復、護理、復查、隨訪,傳染病發(fā)現(xiàn)及轉診等)、全科醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務等。慢性病醫(yī)療機構提供康復、護理和維持治療服務。

《方案》鼓勵實力較強的縣級公立醫(yī)院按照三級醫(yī)院建設管理，達到三級醫(yī)院服務能力和水平。到2017年,縣域內就診率達到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣(市)，推進基層首診和雙向轉診格局形成。

《方案》指出，要重點提升中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩等醫(yī)療服務能力。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診能力。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率100%，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院可提供中醫(yī)藥服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上。

分級診療病種范圍：

常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療為主;

急危重癥、疑難疾病患者在醫(yī)院診療;

康復期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療。

引導群眾分級就診，醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團)范圍內要按照不同級別醫(yī)療機構建立健全相應轉診病種和轉診規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團)內優(yōu)先轉診。

居民可就近就便選擇簽約首診醫(yī)院

加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，引導全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，居民可就近就便選擇簽約首診醫(yī)院。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、轉診預約等服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。到2017年,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。

《方案》指出，各級醫(yī)療機構要優(yōu)先選擇使用基本藥物，逐步提高二、三級醫(yī)療機構基本藥物配備比例。合理確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品的數量和種類，逐步使政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫(yī)院銜接并同步。

向下轉診要給出后續(xù)治療方案

《方案》要求，各級醫(yī)療機構原則上按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的順序，以暢通向下轉診為重點，逐級選擇定點轉診醫(yī)療衛(wèi)生機構，簽訂雙向轉診協(xié)議。轉診時必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實轉診制度。急危重癥、疑難復雜病例可直接轉二、三級醫(yī)院或專科醫(yī)院就診。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復、護理等接續(xù)性服務機構和專科醫(yī)院建立橫向轉診關系。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數年增長率在10%以上。

對向上轉診患者，上級醫(yī)療機構要提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，為下級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源。對檢查充分、診斷明確的轉診患者要設立綠色通道，可直接辦理住院手續(xù)。三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院要成立入院準備中心、檢查預約中心、遠程會診中心等內設機構，負責向上轉診需住院患者的住院預約、床位協(xié)調和特殊檢查預約等。對向下轉診患者，上級醫(yī)療機構要提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。鼓勵上級醫(yī)療機構出具藥物治療方案，下級醫(yī)療機構要結合上級轉診醫(yī)療機構的診療建議，根據患者病情制訂適宜的治療方案實施治療。

基層組建全科醫(yī)師和健康管理師團隊

《方案》要求，各級各類醫(yī)療機構應依據自身技術能力開展醫(yī)療服務，按照疾病輕重程度和分級診療指南實行逐級轉診。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療科目和診治能力的患者，就近轉至二級及以上醫(yī)院。重點暢通常見病、多發(fā)病、診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術后康復期患者下轉渠道。

《方案》要求，急危重癥患者按照保證及時救治的原則，就近直接轉入二、三級醫(yī)院或專科醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉診指征的患者，應轉至下級醫(yī)療機構。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級及以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。

同時，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病規(guī)范化診療和健康管理為切入點，組建二級以上醫(yī)院的專科醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)師和健康管理師工作團隊。將二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專科與全科、健康管理與疾病治療康復緊密結合，推進分級服務、分級管理。探索基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病連續(xù)處方試點工作，推行慢性病防治首席醫(yī)生制并加強對基層責任醫(yī)生的指導。

引導二級醫(yī)院轉型做慢病康復或養(yǎng)老

《方案》指出，要在完善補償機制的基礎上，建立價格適時動態(tài)調整機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。拉開不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格梯度，引導患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療機構首診。同時推進收費方式改革。推進按病種收費方式改革，在國家推薦按病種收費目錄范圍內確定不少于50種疾病按病種收費。今年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費。

同時，引導部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構或開展養(yǎng)老、康復服務,提供接續(xù)性醫(yī)療服務。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開放。

此外，將遠程醫(yī)療服務體系建設納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃。鼓勵有條件的區(qū)、市探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，利用信息化手段促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(記者 隋 峻)